세잔느장의 paper

난소암(ovarian cancer)

난소의 악성종양. 이것은 낭성이기도 하고 경도가 단단한것도 있습니다.
난소암은 자궁경부암과 자궁암을 합한것보다 치사율이 높은 편입니다.

초기에는 증상이 거의없고 말기가 가까이 되어서야 하복통, 자궁출혈 등의 증세가 나타나기 시작합니다.

치료는 난소와 난관절제술, 방사선치료, 화학 요법 등을 시행합니다.

자궁경부암(cervical cancer)

자궁경부암은 주로 45세~55세 여성에게 많이 나타납니다.
우리나라에서 발생하는 전체 암 중에서 4위, 여성에게 발생하는 암 중에서는 1위를 차지 합니다.

자궁경부암의 전단계인 자궁경부이형증에서 자궁경부상피내암으로 진행되는데 걸리는 시간은 7년 정도이고, 상피내암에서 미세침윤성암으로 진행하는 데는 약 14년이 걸립니다. 미세침윤성암은 진행속도가 빨라서 육안으로 보일 때까지 약 3년이 걸립니다. 이렇게 자궁경부암은 암 전단계를 거치는 시간이 상대적으로 길기 때문에 조기진단이 가능하고 조기에 치료하면 완치가 가능하기 때문에 예방이 가능한 암입니다.

자궁경부암의 원인으로는 성접촉성 감염질환이 가장 널리 알려져 있습니다.
일찍 시작된 성관계,다수의 성교 상대자,인유두종바이러스(HPV),인간면역결핍바이러스(HIV) 감염등이 위험요인인데, 이 중에서도 HPV감염이 가장 유력한 원인자로 추정되고 있습니다. 그 밖에 사회,경제적으로 하위 계층이 상류층에 비해 5배 정도 발생빈도가 높고, 비타민 A와C,카로틴,엽산 등과도 관련이 있는것으로 알려져 있습니다.

주요 증세로는 성교후 질출혈로, 이것은 간헐적으로 발생하거나 폐경 이후의 출혈로 나타날 수 있습니다. 병변이 진행된 환자의 경우에는 지속적이며 대량의 질출혈, 악취를 동반한 질분비물이 나올 수 있으며, 요관,골반벽,좌골신경 등에 전이되었을 때는 측복부나 하지로 뻗치는 통증이 나타날 수 있습니다.
또한 방광이나 직장에 전이되었을 때는 배뇨곤란,혈뇨,직장출혈,변비 등의 증세가 나타날 수 있습니다.

합병증은 주로 수술후에 나타나는데, 급성 합병증으로는 출혈,요관질누공,방광질누공,폐색전증,소장폐쇄,발열성이환증이 있습니다. 이 중 폐색전증은 수술 후 사망을 초래하기 쉬운 합병증이므로 주의해야 합니다. 방사선 치료 후 합병증으로 자궁천공,발열,복통,혈뇨,혈변,장협착,요관협착 등이 있을 수 있습니다.

당뇨병(diabetes mellitus)

당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않아 혈중 포도당 농도가 높아져 소변에 당이 배출되는 질환입니다.

당뇨는 인슐린의 생산 여부에 따라 인슐린을 거의 생산하지 못하는 '인슐린 의존형(제1형) 당뇨'와 인슐린은 생성되지만 표적 기관에 제대로 작용을 하지 못하는 '인슐린 비의존형(제2형) 당뇨'로 나뉩니다. 소아당뇨로 불리기도 하는 '제1형 당뇨'는 한국의 경우 전체 당뇨 환자의 3~5% 정도를 차지하고 있으며 유전적인 요인이나 자가면역기전으로 인한 이자의 랑게르한스섬 베타 세포의 파괴로 인해 발생합니다. 반면 '제2형 당뇨'는 유전적인 요인 외에도 식생활의 서구화에 따른 고열량,고지방,고단백의 식단, 운동부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 나타났습니다.

당뇨의 대표적인 증상으로는 다뇨,다음,다식이 있습니다.
일반적인 1일 소변량은 1.5리터 이내이나 당뇨병에 걸리면 3리터를 넘게 배출하게 되어 다뇨로 인한 탈수와 고혈당으로 혈액의 삼투압이 상승해 물을 많이 마시게 되는 '다음'이 나타나게 됩니다. 또 소변으로 당을 잃기 때문에 음식을 많이 먹게 되지만 에너지원으로 사용되어야 할 당이 세포속으로 들어가지 못해 충분한 에너지를 만들지 못합니다. 때문에 체내의 단백질을 에너지원으로 사용하면서 피로를 느끼고 체중이 감소하게 됩니다. 또한 신장기능의 저하, 혈관내 당 축적으로 인한 동맥경화, 망막의 출혈로 인한 시력저하 등 여러 합병증이 나타나게 됩니다.

당뇨가 무서운것은 당이 소변으로 배출된다는 사실 자체 보다는 위에 언급된 합병증들이라고 할 수 있습니다. 치료를 제대로 하지 않아 합병증이 심해지면 경우에 따라서는 사망까지 이를 수도 있습니다.
따라서 당뇨라는것이 처음부터 지레 겁먹을 만한 병은 아니지만 그렇다고 우습게 보고 방치했다간 목숨이 위태로워 질 수도 있는 병이라는것을 명심하고 조기 검진과 치료에 각별한 주의를 해야 합니다.

그리고 당뇨 환자는 과식,폭식,흡연,음주를 금하고 엄격하게 채식 위주의 정량 식사를 해야 합니다.
기운이 없고 허기가 금방진다고 해서 육류등의 고단백,고지방 식을 지나치게 섭취하게 되면 당뇨가 악화될 수 있습니다. 또한 운동을 할때도 무리가 가는 운동은 삼가하고 가벼운 운동을 해야 합니다.

요붕증(diabetes insipidus)

이뇨 조절을 담당하는 뇌하수체후엽 및 간뇌의 장애 때문에 비정상적으로 다량의 오줌을 배설하는 병입니다. 젊은 층에 많이 발생하고, 여자보다는 남자에게 다소 많이 발생합니다.

항이뇨 호르몬(ADH)의 감소로 세뇨관에서 물의 재흡수가 원할하지 못해 많은 소변이 생깁니다.
요붕증이 있을때는 피부가 건조하고 거칠며 항상 갈증이 납니다. 요붕증 환자는 식생활에서 염분을 제한해야 합니다.

방광암(bladder cancer)

방광암은 비뇨기계 영역에서 가장 빈번히 발생하는 암입니다.
40세 이상 특히 50~60세 사이에 자주 발생하고 남녀 성비는 대략 3~4:1 입니다.
방광암은 염료,고무,가죽제품,섬유,페인트,유기화학 약품을 취급하는 직업인들과 과다 흡연자에게 발생 위험이 높습니다.

초기 주요 증세는 혈뇨 입니다.
방광암을 진단하기 위해서는 몇 가지의 방사선 검사와 방광 내시경 검사를 시행 해야 합니다.방광암의 특성은 암 덩어리가 다발성으로 생길 수 있다는 것이고 침윤 정도에 따라서 표재성 방광암과 침윤성 방광암으로 구분합니다.

표재성 방광암은 재발이 잘되며 치료는 내시경을 통해 암덩어리를 제거하는 방법을 일반적으로 사용합니다. 표재성 방광암 중 20% 이하는 침윤성 방광암으로 진행됩니다.

침윤성 방광암은 전신으로 전이하는 경과를 보입니다.
내시경을 이용해 조직검사를 시행하고 전이 여부를 확인한 뒤에 치료방법을 결정하게 됩니다.
치료는 방광 전체를 제거하고 요로전환을 하는 수술을 시행하든지 항암제를 사용하게 됩니다.
조기의 침윤성 방광암은 적절한 치료를 했을때 5년 생존율이 40~50%에 이르며, 방광 위주로 침범되었을 때는 5년 생존율이 10~17%, 다른 내장 장기로 전이 되었을 때는 얼마 생존하지 못합니다.

신부전(Renal Failure/ Kidney Failure)

신기능부전이라고도 하는 신부전은 혈액속의 노폐물을 걸러내고 배출하는 신장의 기능에 장애가 있는 상태입니다. 혈액속의 노폐물 농도가 높아지고 수분의 배출이 일어나지 않으며 여러가지 합병증 및 고혈압이 발생합니다.

신부전은 급성과 만성으로 구분 됩니다.
진단시 신장기능의 저하 속도와 혈장속의 크레아티닌의 농고 변화 속도로 급성과 만성을 판단합니다.
또한 빈혈의 유무, 신장의 크기 변화 등으로도 판단 할 수 있습니다. 만성 신부전일 때 빈혈이 있고 신장이 작아지는 특징이 있습니다.

○급성 신부전(Acute Kidney Failure)
신장이 갑자기 제 기능을 못하는것을 말합니다.
소변 배출량이 감소하고 다리와 무릎이 붓습니다. 졸음, 호흡곤란,피로,혼란, 심한경우 발작 또는 혼수상태가 옵니다. 급성은 만성과 달리 치료 후 정상으로 회복 될 수 있습니다.
급성 신부전은 복잡한 수술을 받은 후나 심한 상해, 혹은 신장에 혈액 공급이 원할하지 못할 때 발생 할 수 있습니다. 또한 만성 신부전 중에 급성 신부전이 생길 수도 있습니다.

급성 신부전의 원인은 '신성성' '신성' '신후성' 으로 나뉩니다.
이중 '신전성'이 주된 원인인데 신장에 혈액공급이 원할하게 되지 않아 충분한 영양공급이 안되는 경우입니다.

(1)심한 생해나 수술 후 과다 출혈,패혈증,탈수,쇼크로 인해 심한 저혈압이 와서 신부전을 일으킨다.

(2)심근경색이나 심부전이 있는 경우 혈액순환에 문제가 생겨 신장에 혈액공급이 제대로 이뤄지지 않아 신장에 이상이 온다.

(3)계속적인 구토,설사 또는 일사병,심한 화상은 체액 및 혈액량을 줄어들게 해 신부전을 일으킨다.

'신성'은 신장자체의 구조나 기능에 손상이 오는 경우입니다.
혈전이 신장으로 갈 경우 신장의 가는 동맥에서 염증을 일으키고 혈관을 막아 혈액공급을 방해하게 됩니다. 그 밖에 수혈이나 갑작스런 고혈압으로 신장에서 혈전이 생기는 경우도 위와 같은 결과가 초래 될 수 있습니다.

'신후성' 원인은 전립선비대,결석,수술조작 실수 등의 원인으로 인해 세뇨관에서 요도에 이르는 부분이 막혀 생깁니다.

○만성 신부전(Chronic Kidney Failure)
만성 신부전이란 신부전이 천천히 진행됨을 말합니다.
초기에는 별다른 증상이 없다가 수개월 혹은 수년동안 진행되어 여러가지 증상을 나타내게 됩니다.
사구체 여과속도가 늦어지며 요독증,신장염,사구체신염,만성 신우신염,요폐와 같은 합병증이 발생 할 수 있습니다. 더 심해지면 말기 신부전으로 발전하게 됩니다. 이 경우에는 신장을 이식해야 하고 이식을 하기 전까지는 계속 혈액투석이나 복막투석을 해야 합니다.

만성 신부전의 치료 목적은 만성 신부전이 발전해 말기 신부전에 이르는것을 막거나 늦추는 것입니다.혈압을 조절하거나 원인이 되었던 질병을 치료하는것이 기본적입니다.

신부전 환자는 신장기능 자체가 이미 망가진 상태이기 때문에 특별한 음식물을 통한 회복은 기대 할 수 없으며 물을 많이 섭취하는것은 오히려 신장에 부담을 줘 안좋습니다. 물을 포함한 모든 음식물은 정해진 양만큼만 섭취해야 합니다. 그 외에도 무리한 운동이나 음주,흡연,과로 등은 신부전에 치명적이기 때문에 신경써서 삼가야 합니다. 신부전 환자는 모든 행동을 할 때 전문의와 상담을 한 후 지시에 따르는것이 좋습니다.

신장결석(Renal Calculus/ Nephrolithiasis)

일반적으로 신장결석은 소변속의 무기물이 응고되어 굳은 것입니다.
보통 신장에서 수뇨관에서 발생하죠. 크기는 모래 한 알 정도부터 포도알만한 크기까지 다양합니다.
작은 결석은 대부분 소변을 통해 배출되지만 크기가 커지면 수뇨관을 막는 등 여러가지 문제를 일으킵니다.

○신장결석의 종류

(1)옥살산칼슘석: 소변에 수산염과 칼슘이 결합해 생깁니다. 지나친 칼슘섭취가 신장결석을 일으킨다는것이 오랫동안 일반적인 상식이었으나 최근 연구 결과는 오히려 칼슘 섭취가 부족할 때 신장 결석의 발생이 증가하는것으로 나타났습니다. 칼슘이 부족하면 섭취한 수산염 중 흡수되는 양이 증가하여 혈중 수산염의 농도가 높아지고 이것은 소변의 수산염 농도를 증가시켜 결석을 유발하게 됩니다.

(2)녹각석: 요소 분해균이 요소를 암모니아로 분해하여 소변이 알칼리화 될 때 발생합니다.

(3)요산석: 혈중 요산 농도가 높은 경우 발생합니다. 백혈병, 림프종 환자가 화학요법을 받으면 혈중 요산 농도가 높아지는데 이 때 요산석이 발생 할 수 있습니다. 또한 산, 염기 대사에 이상이 있는 경우도 발생 할 수 있습니다.

(4)인산칼슘석: 부갑상선항진증, 신세뇨관성산증이 있는 경우 발생합니다.

(5)시스틴석: 시스틴뇨 증세가 있는 경우 발생합니다.

○증상
일반적으로 주기적인 통증을 느낍니다. 특히 허리 부근에 통증이 오는 경우가 많으며, 실신할 정도로 심한 경우도 있습니다. 결석이 수뇨관 내벽에 상처를 낼 경우 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 또한 결석이 수뇨관을 막으면 신장이 팽창되는 수신증, 배뇨곤란, 핍뇨가 나타나며, 메스꺼움과 구토가 나타나기도 합니다.

○검사
칼슘 관련 결석은 x-ray로 확인 할 수 있습니다. x-ray를 쓸 수 없는 임산부나 칼슘이 적게 들어있어 관찰이 힘든 경우는 초음파를 이용해 검사합니다.

○치료
지름 4mm이하의 작은 결석은 90%가 자연 배출되지만 6mm이상의 결석은 적절한 조치가 필요합니다.
만약 환자가 특별한 증상을 보이지 않는다면 최대 30일 동안 자연적으로 없어지기를 기다린 후 없어지지 않으면 수술 등의 치료를 합니다.
단, 환자가 신장을 하나만 가지고 있거나, 통증이 심한 경우,신장이 감염되었을 경우에는 곧바로 수술을 해야 합니다. 최근에는 stent를 사용해 수뇨관에 결석을 제거하기도 합니다.

○예방
물을 충분히 섭취하는게 좋습니다. 수산염,질소,나트륨,단백질의 섭취량을 조절하고 적절한 칼슘 섭취를 유지해야 합니다. 시금치,초콜렛,땅콩,코코아,토마토 주스,자몽주스,사과주스 등은 수산염이 많이 들어있어 지나치게 섭취하면 결석을 유발 할 수 있습니다. 반대로 레몬에이드,오렌지 주스와 같은 음식은 구연산이 많아 결석 형성을 억제하는 효과가 있습니다.

신장염(Glomerulonephritis, 사구체신염)

신장염은 세균,바이러스 감염이 원인이 됩니다.
대표적 증상으로는 혈뇨와 단백뇨, 신기능 감소, 부종과 고혈압 등이 있습니다.

진단은 소변검사상 혈뇨와 단백뇨 유무를 알아보고, 혈액 생화확 검사상 신기능 지표인 크레아티닌과 혈중 요소,질소,그밖에 콜레스테롤,알부민 등의 수치를 조사합니다. 또 혈청 검사상 가능한 원인인 B형 간염과 C형 간염 표식자 등을 조사합니다. 마지막으로 신생검을 통해 정확한 검사를 합니다.

합병증으로 급성 신부전이 올 수 있고 만성 신부전까지 초래 될 수 있습니다.
치료의 경과나 예후는 상태에 따라 다른데 급성으로 왔다가 곧 회복되는 것, 재발은 자주 되지만 신기능은 정상인 것, 수년에서 수십년간 지속되며 신기능이 저하되는 것, 급속히 신기능이 나빠지고 마는 것등 다양합니다.

치료는 대부분 면역억제제 투여를 근간으로 하고, 약제 선정,치료기간,투여방법 등에 따라 여러가지 치료법이 있습니다. 만성 신장염은 고혈압,알부민뇨증,신부전,요독증 등을 가져올 수 있고 요독증이 나타나면 투석 또는 신장이식수술을 받아야 합니다.

신장염은 특별히 예방법이 없고 정기적인 요검사와 혈압 측정이 조기 발견에 도움이 됩니다.
소변이 뿌옇게 탁하거나 양측 다리에 손가락으로 눌러서 부종이 나타나면 전문의와 상담해야 합니다.
또 혈뇨,단백뇨,고혈압 등이 나타나면 빨리 진단을 받아 조기 치료를 해야 신부전으로 악하되는것을 막을 수 있습니다.

그리고 신장염 환자는 임신을 준비할 때 임신이 환자에게 악영향을 끼칠 수 있기 때문에 전문의와 상의해야 하고, 금연을 해야 합니다.

간염(Hepatitis)

◆A형간염
A형 바이러스가 원인으로 유행성 간염입니다.
감염된 물과 음식물에 의해 경구 감염 되거나 화자와 접촉에 의해서 감염 될 수 있습니다.
잠복기는 2~6주이고 가을~겨울에 주로 발생합니다. 특히 청소년에게 많이 발생합니다.

◆B형간염
B형 바이러스가 원인으로 혈청성 간염입니다.
B형 간염은 혈액(수혈,피하 주사바늘,치과,외과적 기구)과 눈물, 침, 정액과 같은 채액을 통해 비경구적으로 감염 됩니다. 잠복기는 6주~6개월 가량이고 계절이나 연령과는 관계가 없습니다.

◆C형간염
주로 혈액이나 사람과의 접촉으로 감염되며 그 외의 다른 경로로 전염되는 경우는 거의 없습니다.
C형간염은 급성과 만성으로 나뉘는데, 급성의 증상은 A형이나 B형 간염과 거의 비슷합니다. 대부분 아무런 증상 없이 지나가고 때론 독감과 같은 증상이 나타나기도 합니다. 특별히 치료를 안해도 호전되며, 일부 환자의 경우에는 피부와 눈이 노랗게 되거나 소변이 진해지고 피로,구토등의 증상이 나타나기도 합니다.

만성의 경우도 만성 B형 간염과 별 차이가 없습니다.
쉽게 피로하거나 열이 나며 오른쪽 갈비뼈 아래에 약간의 통증을 느끼거나 입맛이 없고 구역질이 나거나 토하며 근육통이나 관절통 증상이 나타납니다.

C형간염에 감염되면 반드시 A형,B형 간염 바이러스에 대한 예방 접종을 해야하고 증세가 장기간 지속되면 간경화증이나 간암으로 발전할 가능성이 있으므로 조기에 치료하는게 중요합니다.치료중에는 음식을 골고루 섭취하고 지방이 많은 음식은 피하며 적당한 휴식을 취하는게 좋습니다.

간염의 일반적인 증세는 발병하기 1주일 전부터 온몸이 노곤하고 식욕이 떨어지며 두통이 있고 상복부에 불쾌감이 생깁니다. 유행성 간염에서는 황달이 나타나기전에 38도 전후의 발열이 있고 수일 후에 해열됩니다. 또 관절,허리가 아플 때도 있습니다.

혈청 간염은 이러한 초기 증상이 가볍고 서서히 발병하는것이 많습니다.
주증세는 위장증세와 황달이며, 식욕부진,구토,구역질,상복부 둔통 등이 일어나며 발병 후 4~5일쯤 황달이 나타납니다. 황달은 1주일을 전후하여 최고에 이르구요, 그 후 1개월 사이에 없어지면서 다른 증세 역시 호전됩니다.

진단은 위와 같은 자각 증상 외에도 간기능 검사나 복강경,간생검 등에 의해서 할 수 있습니다.

간염 환자는 고단백,고칼로리,고비타민 식사를 하는게 좋습니다.
예방은 유행성 간염의 경우 원칙적으로 손과 발을 깨끗하게 씻고 식기를 청결하게 관리하며 환자의 대변에 오염되지 않도록 주의해야 합니다.

담석(Gallstones)

담석이란 담낭(쓸개)속에 생긴 결석을 말합니다.
당남과 담관에 담즙이 쌓여, 딱딱하게 되면 담석이 되는 것이죠.

담석증을 일으키는것으로써는 당남관을 폐쇄하여 주로 심한 산통발작을 일으키는 담낭결석과 총담관을 폐쇄하여 주로 심한 황달을 일으키는담 담관결석으로 나눌 수 있습니다.
또한 성분상으로 분류하면 콜레스테롤이 주성분인 콜레스테롤 결석, 담즙색소가 주성분인 빌리루빈 결석이 있고 또 두가지가 혼합된 결성이 있습니다.

지방성분을 많이 섭취하는 서양인에게는 콜레스테롤 결석이 많고, 동양인에게는 빌리루빈 결석과 혼합 결석이 많이 발생 합니다.

담석의 크기는 모래알만한 정도부터 달걀 크기만한것까지 다양하고 숫자도 1개에서 수십개 수백개 이르는 등 경우가 다양합니다. 담석이 작을때는 자연치유되는 경우가 있지만 담석이 크고 수가 많을때는 수술로 제거 합니다.