세잔느장의 paper

신부전(Renal Failure/ Kidney Failure)

신기능부전이라고도 하는 신부전은 혈액속의 노폐물을 걸러내고 배출하는 신장의 기능에 장애가 있는 상태입니다. 혈액속의 노폐물 농도가 높아지고 수분의 배출이 일어나지 않으며 여러가지 합병증 및 고혈압이 발생합니다.

신부전은 급성과 만성으로 구분 됩니다.
진단시 신장기능의 저하 속도와 혈장속의 크레아티닌의 농고 변화 속도로 급성과 만성을 판단합니다.
또한 빈혈의 유무, 신장의 크기 변화 등으로도 판단 할 수 있습니다. 만성 신부전일 때 빈혈이 있고 신장이 작아지는 특징이 있습니다.

○급성 신부전(Acute Kidney Failure)
신장이 갑자기 제 기능을 못하는것을 말합니다.
소변 배출량이 감소하고 다리와 무릎이 붓습니다. 졸음, 호흡곤란,피로,혼란, 심한경우 발작 또는 혼수상태가 옵니다. 급성은 만성과 달리 치료 후 정상으로 회복 될 수 있습니다.
급성 신부전은 복잡한 수술을 받은 후나 심한 상해, 혹은 신장에 혈액 공급이 원할하지 못할 때 발생 할 수 있습니다. 또한 만성 신부전 중에 급성 신부전이 생길 수도 있습니다.

급성 신부전의 원인은 '신성성' '신성' '신후성' 으로 나뉩니다.
이중 '신전성'이 주된 원인인데 신장에 혈액공급이 원할하게 되지 않아 충분한 영양공급이 안되는 경우입니다.

(1)심한 생해나 수술 후 과다 출혈,패혈증,탈수,쇼크로 인해 심한 저혈압이 와서 신부전을 일으킨다.

(2)심근경색이나 심부전이 있는 경우 혈액순환에 문제가 생겨 신장에 혈액공급이 제대로 이뤄지지 않아 신장에 이상이 온다.

(3)계속적인 구토,설사 또는 일사병,심한 화상은 체액 및 혈액량을 줄어들게 해 신부전을 일으킨다.

'신성'은 신장자체의 구조나 기능에 손상이 오는 경우입니다.
혈전이 신장으로 갈 경우 신장의 가는 동맥에서 염증을 일으키고 혈관을 막아 혈액공급을 방해하게 됩니다. 그 밖에 수혈이나 갑작스런 고혈압으로 신장에서 혈전이 생기는 경우도 위와 같은 결과가 초래 될 수 있습니다.

'신후성' 원인은 전립선비대,결석,수술조작 실수 등의 원인으로 인해 세뇨관에서 요도에 이르는 부분이 막혀 생깁니다.

○만성 신부전(Chronic Kidney Failure)
만성 신부전이란 신부전이 천천히 진행됨을 말합니다.
초기에는 별다른 증상이 없다가 수개월 혹은 수년동안 진행되어 여러가지 증상을 나타내게 됩니다.
사구체 여과속도가 늦어지며 요독증,신장염,사구체신염,만성 신우신염,요폐와 같은 합병증이 발생 할 수 있습니다. 더 심해지면 말기 신부전으로 발전하게 됩니다. 이 경우에는 신장을 이식해야 하고 이식을 하기 전까지는 계속 혈액투석이나 복막투석을 해야 합니다.

만성 신부전의 치료 목적은 만성 신부전이 발전해 말기 신부전에 이르는것을 막거나 늦추는 것입니다.혈압을 조절하거나 원인이 되었던 질병을 치료하는것이 기본적입니다.

신부전 환자는 신장기능 자체가 이미 망가진 상태이기 때문에 특별한 음식물을 통한 회복은 기대 할 수 없으며 물을 많이 섭취하는것은 오히려 신장에 부담을 줘 안좋습니다. 물을 포함한 모든 음식물은 정해진 양만큼만 섭취해야 합니다. 그 외에도 무리한 운동이나 음주,흡연,과로 등은 신부전에 치명적이기 때문에 신경써서 삼가야 합니다. 신부전 환자는 모든 행동을 할 때 전문의와 상담을 한 후 지시에 따르는것이 좋습니다.

신장결석(Renal Calculus/ Nephrolithiasis)

일반적으로 신장결석은 소변속의 무기물이 응고되어 굳은 것입니다.
보통 신장에서 수뇨관에서 발생하죠. 크기는 모래 한 알 정도부터 포도알만한 크기까지 다양합니다.
작은 결석은 대부분 소변을 통해 배출되지만 크기가 커지면 수뇨관을 막는 등 여러가지 문제를 일으킵니다.

○신장결석의 종류

(1)옥살산칼슘석: 소변에 수산염과 칼슘이 결합해 생깁니다. 지나친 칼슘섭취가 신장결석을 일으킨다는것이 오랫동안 일반적인 상식이었으나 최근 연구 결과는 오히려 칼슘 섭취가 부족할 때 신장 결석의 발생이 증가하는것으로 나타났습니다. 칼슘이 부족하면 섭취한 수산염 중 흡수되는 양이 증가하여 혈중 수산염의 농도가 높아지고 이것은 소변의 수산염 농도를 증가시켜 결석을 유발하게 됩니다.

(2)녹각석: 요소 분해균이 요소를 암모니아로 분해하여 소변이 알칼리화 될 때 발생합니다.

(3)요산석: 혈중 요산 농도가 높은 경우 발생합니다. 백혈병, 림프종 환자가 화학요법을 받으면 혈중 요산 농도가 높아지는데 이 때 요산석이 발생 할 수 있습니다. 또한 산, 염기 대사에 이상이 있는 경우도 발생 할 수 있습니다.

(4)인산칼슘석: 부갑상선항진증, 신세뇨관성산증이 있는 경우 발생합니다.

(5)시스틴석: 시스틴뇨 증세가 있는 경우 발생합니다.

○증상
일반적으로 주기적인 통증을 느낍니다. 특히 허리 부근에 통증이 오는 경우가 많으며, 실신할 정도로 심한 경우도 있습니다. 결석이 수뇨관 내벽에 상처를 낼 경우 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 또한 결석이 수뇨관을 막으면 신장이 팽창되는 수신증, 배뇨곤란, 핍뇨가 나타나며, 메스꺼움과 구토가 나타나기도 합니다.

○검사
칼슘 관련 결석은 x-ray로 확인 할 수 있습니다. x-ray를 쓸 수 없는 임산부나 칼슘이 적게 들어있어 관찰이 힘든 경우는 초음파를 이용해 검사합니다.

○치료
지름 4mm이하의 작은 결석은 90%가 자연 배출되지만 6mm이상의 결석은 적절한 조치가 필요합니다.
만약 환자가 특별한 증상을 보이지 않는다면 최대 30일 동안 자연적으로 없어지기를 기다린 후 없어지지 않으면 수술 등의 치료를 합니다.
단, 환자가 신장을 하나만 가지고 있거나, 통증이 심한 경우,신장이 감염되었을 경우에는 곧바로 수술을 해야 합니다. 최근에는 stent를 사용해 수뇨관에 결석을 제거하기도 합니다.

○예방
물을 충분히 섭취하는게 좋습니다. 수산염,질소,나트륨,단백질의 섭취량을 조절하고 적절한 칼슘 섭취를 유지해야 합니다. 시금치,초콜렛,땅콩,코코아,토마토 주스,자몽주스,사과주스 등은 수산염이 많이 들어있어 지나치게 섭취하면 결석을 유발 할 수 있습니다. 반대로 레몬에이드,오렌지 주스와 같은 음식은 구연산이 많아 결석 형성을 억제하는 효과가 있습니다.

신장염(Glomerulonephritis, 사구체신염)

신장염은 세균,바이러스 감염이 원인이 됩니다.
대표적 증상으로는 혈뇨와 단백뇨, 신기능 감소, 부종과 고혈압 등이 있습니다.

진단은 소변검사상 혈뇨와 단백뇨 유무를 알아보고, 혈액 생화확 검사상 신기능 지표인 크레아티닌과 혈중 요소,질소,그밖에 콜레스테롤,알부민 등의 수치를 조사합니다. 또 혈청 검사상 가능한 원인인 B형 간염과 C형 간염 표식자 등을 조사합니다. 마지막으로 신생검을 통해 정확한 검사를 합니다.

합병증으로 급성 신부전이 올 수 있고 만성 신부전까지 초래 될 수 있습니다.
치료의 경과나 예후는 상태에 따라 다른데 급성으로 왔다가 곧 회복되는 것, 재발은 자주 되지만 신기능은 정상인 것, 수년에서 수십년간 지속되며 신기능이 저하되는 것, 급속히 신기능이 나빠지고 마는 것등 다양합니다.

치료는 대부분 면역억제제 투여를 근간으로 하고, 약제 선정,치료기간,투여방법 등에 따라 여러가지 치료법이 있습니다. 만성 신장염은 고혈압,알부민뇨증,신부전,요독증 등을 가져올 수 있고 요독증이 나타나면 투석 또는 신장이식수술을 받아야 합니다.

신장염은 특별히 예방법이 없고 정기적인 요검사와 혈압 측정이 조기 발견에 도움이 됩니다.
소변이 뿌옇게 탁하거나 양측 다리에 손가락으로 눌러서 부종이 나타나면 전문의와 상담해야 합니다.
또 혈뇨,단백뇨,고혈압 등이 나타나면 빨리 진단을 받아 조기 치료를 해야 신부전으로 악하되는것을 막을 수 있습니다.

그리고 신장염 환자는 임신을 준비할 때 임신이 환자에게 악영향을 끼칠 수 있기 때문에 전문의와 상의해야 하고, 금연을 해야 합니다.